Manejo das disfunções temporomandibulares. Parte I: tratamento conservador / Management of temporomandibular joint disorders. Part I: conservative treatment

Objetivo: Apresentar as modalidades de tratamentos conservadoras e minimamente invasivas mais usadas disponíveis no arsenal terapêutico das desordens temporomandibulares (DTM). Revisão da literatura: Os objetivos do tratamento invariavelmente incluem redução da dor, diminuição das atividades parafuncionais e restauração da função. Dentre as alternativas conservadoras e minimamente invasivas, podemos citar os dispositivos interoclusais, exercícios terapêuticos, eletrofototermoterapia, agulhamento seco e infiltração de anestésicos locais em pontos gatilho, injeção de sangue autógeno para controle da luxação mandibular, terapia cognitivo comportamental, toxina botulínica, viscossuplementação, controle farmacológico da dor aguda e crônica. As DTMs afetam uma proporção significativa da população. Somente após o fracasso das opções não invasivas é que devem ser iniciados tratamentos mais invasivos e irreversíveis. No entanto, algumas condições, como a anquilose e neoplasias, por exemplo, são essencialmente tratadas cirurgicamente e tentativas de tratamentos conservadores podem trazer piora na qualidade de vida ou risco de morte. Considerações finais: Uma abordagem de equipe multidisciplinar para o manejo é essencial no cuidado fundamental de todos os pacientes com DTM, para que o tratamento possa ser especificamente adaptado às necessidades individuais do paciente.

Aim: To present the most widely used conservative and minimally invasive treatment modalities available in the therapeutic arsenal for temporomandibular disorders (TMD). Literature review: Treatment goals invariably include pain reduction, reduction of parafunctional activities and restoration of function. Among the conservative and minimally invasive alternatives, we can mention interocclusal devices, therapeutic exercises, electrophototherapy, dry needling and infiltration of local anesthetics in trigger points, autogenous blood injection to control mandibular dislocation, cognitive behavioral therapy, botulinum toxin, viscosupplementation, pharmacological control of acute and chronic pain. TMD affects a considerable proportion of the population. Only after non-invasive options have failed should more invasive and irreversible treatments be initiated. However, some conditions, such as ankylosis and neoplasms, for example, are treated surgically and attempts at conservative treatments can lead to worsening quality of life or risk of death. Conclusions: A multidisciplinary team approach to management is essential in the fundamental care of all TMD patients, so that treatment can be specifically tailored to the patient's individual needs.

Manejo das disfunções temporomandibulares. Parte II: tratamento cirúrgico / Management of temporomandibular joint disorders. Part II: surgical treatment

Objetivo: Apresentar as modalidades de tratamentos cirúrgicas mais usadas disponíveis no arsenal terapêutico das desordens temporomandibulares (DTMs). Revisão da literatura: As DTMs são muito frequentes e são responsáveis ​​por dor e desconforto em um número importante de pacientes. A avaliação e o diagnóstico são as chaves para determinar um plano de manejo adequado dessas doenças. Embora o tratamento conservador seja bem-sucedido na maioria dos pacientes, os tratamentos cirúrgicos podem ser a única opção para aqueles que não respondem ao tratamento conservador ou para casos com indicação cirúrgica inicial como, por exemplo, algumas neoplasias articulares. Dentre as alternativas cirúrgicas, podemos citar a artrocentese, artroscopia, reposicionamento do disco articular por cirurgia aberta, discectomia e tratamentos cirúrgicos para hipermobilidade e anquilose da articulação temporomandibular. Considerações finais: A seleção adequada dos casos é requisito obrigatório para uma intervenção cirúrgica bem-sucedida, a fim de alcançar o resultado desejado do tratamento, como alívio dos sintomas e melhora da função.

Aim: To present the most commonly used surgical treatment modalities available in the therapeutic arsenal for temporomandibular disorders (TMD). Literature review: TMD is very common and is responsible for pain and dysfunction in a significant number of patients. Assessment and diagnosis are key to determining a management plan for these diseases. Although conservative treatment is successful in most patients, surgical treatments may be the only option for those who do not respond to conservative treatment or for some cases with an initial surgical indication, such as some joint neoplasms. Surgical alternatives include arthrocentesis, arthroscopy, repositioning of the articular disc by open surgery, discectomy and surgical treatments for temporomandibular joint hypermobility and ankylosis. Conclusions: Proper case selection is the mandatory requirement for successful surgical intervention in order to achieve the desired treatment outcome, such as symptom relief and improved function.

Bleeding complication after surgical removal of impacted teeth in a patient with undiagnosed clotting disorder / Complicação de sangramento após remoção cirúrgica de dentes impactados em um paciente com desordem de coagulação não diagnosticado

ABSTRACT To report one case of bleeding episodes after impacted teeth extractions had been performed in a patient with undiagnosed clotting disorder, describing a sequence of approaches for hemostasis up to the appropriated diagnosis and effective resolution. A male 16-year old patient with surgical indication to remove eight impacted teeth. After the surgery, there were bleeding episodes, being needed for hospital admission to keep on his physiological functions, blood pressure and heartbeat frequency regularly, to carry out laboratory blood tests, and to achieve hemostasis by using antifibrinolytics and blood products. After 24 hours, 11% of IX clotting factor was verified into bloodstream by specific blood test, being diagnosed with mild Hemophilia B. From the diagnosis, infusions of IX clotting factor were performed to the adequate resolution and recovery of the patient. The clinical conducts were efficient to keep on stable vital signs and achieving appropriate diagnosis. However, preventive behaviors should be applied in hemophilic patients in pre- or intra-operative, avoiding circumstances that can compromise health condition of the patient.

RESUMO Relatar um caso de episódios de sangramento após remoção de dentes inclusos em paciente com distúrbio de coagulação não diagnosticado, descrevendo uma sequência de condutas para hemostasia até o diagnóstico apropriado e resolução efetiva. Paciente do gênero masculino, 16 anos, com indicação de remoção de 8 dentes inclusos. Após a cirurgia, houve episódios de sangramento, sendo necessária sua internação para integridade das funções orgânicas básicas, realização de exames laboratoriais, controle hemodinâmico e tentativa de obtenção de hemostasia por meio de antifibrinolíticos e hemoderivados. Após 24 horas de internação, 11% do fator IX de coagulação foi verificado na corrente sanguínea por meio de exame específico, sendo o paciente diagnosticado com Hemofilia B de caráter leve. A partir do diagnóstico, infusões do fator deficiente foram realizadas para resolutividade adequada e recuperação do paciente. As condutas realizadas foram eficientes para manutenção dos sinais vitais até a hemostasia obtida após diagnóstico adequado. No entanto, as condutas preventivas devem ser aplicadas em pacientes hemofílicos no pré- ou trans-operatórios, evitando circunstâncias que podem comprometer o estado de saúde do paciente.

Edital 45 anos / Editorial 45 years

Perspectiva históricaA HU Revista é um dos muitos projetos que abracei ao longo de minha trajetória no Hospital Universitário. Este periódico foi criado em 1974 por um grupo de professores idealistas que, àquela época, já pensavam o hospital como produtor de assistência de qualidade e instituição formadora. Nesta linha, uma publicação que disseminasse conhecimento e publicasse a produção acadêmica de seus colaboradores, foi o ponto de partida para o lançamento da HE Revista. O periódico teve grande desenvolvimento tendo sido inclusive indexado no PubMed. O tempo passou, o hospital cresceu e as dificuldades atingiram também a revista que neste meio do caminho passou a se chamar HU Revista. Não consigo citar quantos colegas se empolgaram e tentaram mantê-la com periodização e alcançar indexação em bases nacionais e internacionais. Em 2006 assumi o papel de editora-chefe, com o desafio de retorno das publicações, mas a impressão em papel, a forma de submissão e de avaliação dos manuscritos precisavam de nova abordagem. Adotamos a plataforma Open Journals System (OJS), ousando lançar o sistema de submissão on-line e recolocando no fluxo os manuscritos que estavam parados na submissão. Montamos uma equipe com voluntários dedicados e em dezembro de 2007 lançamos os números de 2006 e 2007, com critérios de revisão por pares e conseguimos fazer um pequeno rol de pareceristas. Estava assim iniciado novo caminho para a HU Revista, do qual fui juntamente com muitos colegas dedicados iniciadores.Uma nova jornadaEm fevereiro de 2018, a convite da então Gerente de Ensino e Pesquisa, Profa. Dra. Angela Maria Gollner, recebemos o desafio de reconduzir as atividades da HU Revista e constituir o Grupo de Trabalho (GT) provisório pela Gerência de Ensino e Pesquisa (GEP) do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF/EBSERH).Dada a relevância da tarefa e de todos os desafios apresentados no início, o grupo não poupou esforços na capacitação, aprimoramento e desenvolvimento de novas estratégias voltadas para a retomada das atividades regulares da HU Revista, preservando suas raízes e abrindo as portas para novas ideias, conceitos, tendências e diretrizes, com o objetivo de tornar o periódico mais interessante não só para seus leitores, mas para autores, revisores e editores, personagens principais dessa longa e vitoriosa história. Nesses 45 anos, centenas de trabalhos foram publicados, o que se reflete em difusão constante de conhecimento. Inúmeros desafios ainda estão por vir, como a indexação a novas bases de dados, aprimoramento do fluxo editorial, versão em dois ou mais idiomas, maior robustez no corpo de revisores, bem como aumento da qualidade dos artigos a serem publicados na revista. Desta forma, com a visão em longo prazo e a certeza de que onde há trabalho honesto, transparente, profissional e, sobretudo, com apreço pelo que se faz, temos a convicção de que é questão de tempo para a HU Revista se tornar referência não somente em Juiz de Fora e região, mas no meio acadêmico nacional. E, assim que isso acontecer, esforços não serão poupados para que a internacionalização deste importante veículo de divulgação científica seja o próximo passo. Parabéns, HU Revista

Comparação de diferentes planejamentos em cirurgia ortognática para tratamento de assimetrias faciais: relato de casos / Comparison between planning in orthoganathic surgery for treating facial asymmetries: case reports

Introdução: a cirurgia ortognática envolve a correção de desarmonias funcionais e estéticas. A hiperplasia condilar (HC) unilateral resulta em crescimento mandibular acentuado, provocando assimetria facial. Para obter previsibilidade e sucesso nos resultados, é imprescindível planejamento preciso e adequado. Objetivo: descrever e comparar diferentes métodos de planejamento e seus resultados no pós-operatório no tratamento de pacientes com assimetria facial. Relato de caso: foram avaliados 03 casos orto-cirúrgicos (A, B e C) de pacientes adultos jovens, com média de idade de 22 anos, portadores de má oclusão esquelética de Classe III, com assimetria facial resultante de HC inativa. Foi realizada análise facial e empregou-se dois métodos de planejamento em cirurgia ortognática (convencional e virtual). O caso A foi planejado por meio de imagens bidimensionais (2D) e sequência cirúrgica iniciada pela maxila. O caso B foi planejado por imagens 2D associado ao recurso de simulação em protótipo. Por fim, o caso C foi planejado exclusivamente com imagens tridimensionais (3D) e simulação virtual, sendo que os casos B e C utilizaram sequência cirúrgica iniciada pela mandíbula. Foi utilizado o software Dolphin Imaging® em todos os planejamentos e os mesmos foram transferidos para os procedimentos cirúrgicos com auxílio dos guias em resina acrílica estereolitográfica. Conclusão: os planejamentos demonstraram eficácia em termos de previsibilidade e viabilidade para a correção das assimetrias faciais, sendo todos os resultados considerados satisfatórios por parte dos cirurgiões e dos pacientes. Houve tendência de melhores resultados quando da utilização de prototipagem, das imagens 3D e sequência operatória iniciada pela mandíbula, no planejamento.

Introduction: orthognathic surgery provides correction of functional and esthetic disharmony. Condylar hyperplasia induces in pronounced mandibular growth, resulting facial asymmetry. Planning is important to get predictable and successful on outcomes. Purpose: to describe and compare methods of planning and post-operative outcomes by reporting three cases associated with facial asymmetries. Case report: a total of 03 young adult patients (cases A, B and C), mean of age 22 years old, Class III skeletal malocclusion, and facial asymmetry after inactive condylar hyperplasia were evaluated. They were undergone facial analysis, two methods of planning in orthognathic surgery (conventional and virtual). Patient A was planned by bidimensional (2D) images and maxilla first sequence. Patient B was planned by 2D images associated with simulating on surface mesh prototyping. And, Patient C was solely planned by three-dimensional (3D) images and virtual surgical planning. Patients B and C used mandible first sequence. Dolphin Imaging software was used on each planning. Each planning was transferred to surgical procedures by assisting of the guides manufactured (acrylic resin and stereolithography). Patients were usually assessed during post-operative and were pleasured with outcomes. Conclusion: planning showed predictable and feasibility for facial asymmetries because outcomes were great. There was a propensity of better outcomes when surface mesh, 3D images and mandible first sequence were used at the treatment planning.

Avanços tecnológicos em odontologia: vários caminhos e uma certeza / Technological advances in dentistry: several paths and a certainty

A HU Revista, na busca de novos caminhos para divulgar conhecimento de forma séria e transparente, traz a edição temática de Odontologia, abordando os avanços tecnológicos desta importante área da Saúde. Fruto de esforço mútuo entre corpo editorial, editores de seção e pesquisadores de destaque na área, esta edição temática ou especial traz, à luz do conhecimento, temas relevantes não somente para a Odontologia, mas para todo o público leitor da HU Revista, interessado em se atualizar sobre inovação e desenvolvimento tecnológico em Saúde. Tópicos relacionados à diferentes especialidades odontológicas como implantodontia, ortodontia, odontopediatria, endodontia, radiologia, prótese e cirurgia compõem esta edição, com abordagens atuais e de importância ímpar para o conhecimento de todos, principalmente daqueles envolvidos diretamente com esta área única da Saúde, capaz de devolver não somente sorrisos àqueles que dela precisam, mas também elevar sua autoestima e qualidade de vida. Foi um trabalho árduo, onde meses foram consumidos desde sua idealização até o presente momento de divulgação dos frutos desta empreitada, que são os 15 artigos que compõe o atual número. O caminho não foi fácil, mas temos certeza de que é desta maneira, com dedicação e compromisso, que se deve fazer a divulgação científica. Estamos orgulhosos do cumprimento de mais uma etapa. Esperamos ter atendido às expectativas não somente nossas, do corpo editorial, mas de todos os leitores da HU Revista. Boa leitura a todos e que venham os próximos desafios com as futuras edições temáticas das demais áreas da Saúde.

Perfil clínico e histopatológico do cisto odontogênico calcificante: relato de caso / Clinical and histopathological features of calcifying odontogenic cyst: case report

O cisto odontogênico calcificante (COC) é considerado como condição patológica benigna de ocorrência rara em maxila e mandíbula, caracterizado por revestimento cístico de células epiteliais odontogênicas, contendo células fantasmas com propensão a regiões de calcificação. Neste artigo, descreveu-se a configuração clínica e histopatológica do COC por meio de relato de caso submetido a tratamento cirúrgico e acompanhamento pós-operatório. Paciente de 11 anos apresentou aumento de volume em região maxilar à esquerda, próxima ao sulco nasolabial e sem sintomatologia dolorosa. Os exames radiográficos indicaram lesão radiolúcida, bem circunscrita e expansiva em maxila, que foi submetida a enucleação associada a ostectomia marginal das paredes corticais ósseas. O histopatológico revelou revestimento cístico com epitélio odontogênico ameloblástico, ninhos espalhados de células fantasmas e regiões eosinofílicas de material compatível com dentinóide. Evidenciou-se, assim, perfil clínico de COC, que pode ser confundido com outras lesões císticas ou tumorais, sendo essencial o diagnóstico por meio de análise histopatológica. A abordagem cirúrgica proporcionou adequado diagnóstico e tratamento. Após acompanhamento clínico e radiográfico, não houve recorrência do COC.

Calcifying odontogenic Cyst (COC) has been considering as benign pathological ill and rare occurrence in maxilla and mandible, there been showed odontogenic epithelial cystic lining demonstrating ghost cells with a propensity to calcify. In this article, we described the clinical and histopathological features from case reported who had undergone surgical approach and postoperative follow-up. A 11 year-old-girl had presented volumetric increased in left maxilla area near nasolabial fold. The radiography images had indicated radiolucent lesion, well-circumscribed and wide on cortical maxillary bone, which was undergone enucleation associated with marginal osteotomy on the bone cortical walls. The histopathological features showed cystic lining with odontogenic epithelium containing ghost cells and some areas with eosinophilic matrix material compatible dentinoid. Thus, it was evidenced a clinical features of COC which could be confused with other cystic or tumoral lesions, there being essential on diagnosis and treatment. After clinical and radiographic follow-up during 07 years, there was no recurrence of the COC.

Ações e planos da equipe editorial / Editorial team actions and plans

Ao integrarmos a nova equipe editorial da HU Revista, não sabíamos o quão desafiador seria retomar as atividades da Revista, com o objetivo de reestabelecermos o fluxo editorial e atualizarmos as publicações. Éramos profissionais com pouca ou nenhuma experiência em tecnologia da informação e editoração científica. No entanto, a vontade de aprender e aprimorar sempre, consolidou a equipe editorial na gestão desta nova fase da HU Revista. Ao publicar a última edição do ano de 2017, reconhecemos que ainda há muito trabalho a ser realizado. Trabalho esse que almeja melhorias em nosso site, tornando-o mais intuitivo e atrativo aos leitores, editores e revisores. Todo esforço tem um objetivo comum: fluxo editorial eficiente e rápido até a tomada da decisão final sobre o manuscrito submetido. Por outro lado, o grande desafio é a elevação da qualidade dos artigos publicados na Revista, que visa a melhora da sua pontuação nas avaliações qualis e ampliação de sua indexação em bases eletrônicas de qualidade. A HU Revista terá mudança substancial no layout tipográfico dos artigos a serem publicados nas quatro edições temáticas de 2018 e nas demais, a partir de 2019. Os manuscritos originais enviados e aceitos que não compõem essas edições temáticas, serão publicados em formato ahead of print para edições de 2019, favorecendo fluxo editorial e a visibilidade autoral. Continuaremos divulgando a HU Revista em eventos científicos, e estamos abertos a convites para apoiarmos as mais variadas iniciativas científicas na cidade e região. Gostaríamos que os autores considerassem a HU Revista como potencial periódico para submissão de manuscritos, porque acreditamos no trabalho sério que vem sendo desenvolvido, mediante todas as melhorias e ações que estão sendo adotadas. Aos autores e leitores pedimos que acreditem nessa nova trajetória traçada para a HU Revista, e gostaríamos que todos vocês fizessem parte deste processo!

Associação terapêutica de dexametasona e meloxicam no controle inflamatório, após cirurgias de terceiros molares / Combination therapeutic dexamethasone and meloxicam in inflammatory controlafter third molars surgery

Os corticosteroides (CS) e anti-inflamatórios não esteroides (AINES) têm sido usados na busca do controle de processos inflamatórios em pacientes submetidos a cirurgias. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito entre o uso exclusivo de dexametasona e a associação desta e meloxicam no controle de edema, trismo e dor após selecionaram se cirurgias de terceiros molares inclusos. 15 pacientes com terceiros molares mandibulares inclusos (3MI) em posições simétricas, divididos por sorteio em grupos terapêuticos (GT). No grupo 1(GT1), receberam dose única via oral de 12 mg de dexametasona uma hora antes do procedimento cirúrgico; grupo 2 (GT2), 12 mg de dexametasona uma hora antes do procedimento cirúrgico e 15 mg de meloxicam no pós-operatório imediato por via oral, mantido a cada 24 horas, durante 3 dias. O edema e trismo foram avaliados, respectivamente, através de mensurações lineares da face e da distância interincisal pré e pós-operatória (24, 48 e 72h). A intensidade de dor foi avaliada através da escala visual analógica (EVA). Os dados foram submetidos ao teste t-student e teste Levene (p<0,05). As medidas de edema e trismo não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. A associação resultou em menor intensidade de dor com diferença estatisticamente significativa. Concluiu-se que as duas terapias foram válidas no controle do edema e trismo, sendo a terapia combinada de dexametasona e meloxicam mais eficiente no controle da dor... (AU)

This Corticosteroids and anti-inflammatory non-steroidal drugs have been used in the search control inflammation of patients submitted to dental surgery. The goalwastoevaluate the effect of exclusive use of dexamethasoneandcombinationofdexamethasoneandmeloxicam in control of edema, trismus and pain following the extraction of impacted third molars (3MI). Fifteen healthy patients with indication for removal third molars in symmetricalpositionswereselected, dividedbydrawlot in therapeuticgroups (GT). In group1 (GT1), received a single oral dose of dexamethasone 12 mg one hour before the surgical procedure; in group 2 (GT2), oral dose of dexamethasone 12 mg one hour beforesurgery, and oral dose of 15 mg of meloxicamimmediatelypostoperative oral, at 24, 48 e 72h following surgery. At 24, 48 and 72 h following surgery, swelling was determine dusing linear measurement son the face andtrismus, by maximal mouth opening. Postoperative pain was self-recorded by patientsusing a visual analoguescale (VAS). Data analysisinvolved t-studentte stand Levenetest (p <0.05). Edema measures and trismus showed no statistically significant differences. The combination the rapeuticresulted in less pain with statistically significant difference. In conclusion, both the rapieswerevalids in controlling edema andtrismus, and combination the rapeutic more effective in pain control... (AU)

Nível de informação e conduta terapêutica dos acadêmicos e cirurgiões-dentistas sobre corticosteróides / Level of information and therapeutic behavior of students and dentists about corticosteroids

Objetivo: avaliar o atual estágio de informação técnico-científica sobre farmacologia e terapêutica dos corticosteroides de acadêmicos e cirurgiões-dentistas da UFJF. Métodos: estudo de delineamento transversal, 60 participantes responderam a um questionário em que foram analisados os seguintes aspectos: média de prescrição de corticosteroides durante o período de 15 dias, indicações, vantagens quanto ao efeito, contraindicações e efeitos adversos dos corticosteroides, análise da conduta terapêutica de um caso clínico de exodontia de terceiro molar, no qual se poderia aplicar o uso de corticosteroides. Foram utilizadas técnicas de estatísitica descritiva e inferencial. Resultados: 21,6% dos particopantes utilizaram corticosteróides nesse período, o que representou 11,5% das prescrições de medicamentos. Quanto ao nível de informação, os resultados demonstram que os pesquisados sabem as indicações e os efeitos vantajosos desses medicamentos, mas há carência de conhecimentos teóricos quanto às contraindicações e aos efeitos indesejáveis. Cerca de 78% da amostra responderam ao caso clínico adequadamente, mas há restrição dos participantes em aplicar terapia com corticosteroides.Conclusão: a limitação dos participantes evidencia a necessidade de aprimoramento dos conhecimentos de estudantes e profissionais sobre o uso racional desses medicamentos.

Evaluate the degree of technical-scientific information on pharmacology and therapy of corticosteroids in students and dentists. Cross-sectional study, 60 participants answered a questionnaire, and some of the topics verified were: average for the prescription of corticosteroids during the 15 days, indications, advantages of the effect, contra-indications and adverse effects of corticosteroids, and behavior pattern prescription in a clinical case ofl mandibular third molar's removal,which could apply the use of corticosteroids. Techniques of descriptive and inferential statistics were used. It was found that only 21.6% of participants used corticosteroids during that period, which represented only 11.5% of prescreption for medicines. On the level of information, the results show that the participants know the indications and beneficial effects of these drugs, but lack of knowledge about contra-indications and undesirable effects. Approximately 78% of the sample responded properly to the case, but there was restriction of the participants to apply therapy with corticosteroids. It was observed that there is a clear need of improving the knowledge for appropriating use of these drugs in dentistry.